NOMBRES Y APELLIDOS:* NÚMERO DE DNI:* DOMICILIADO EN: (consignar domicilio donde se deben remitir las comunicaciones de respuesta de su denuncia)* ME PRESENTO ANTE USTED CON LA FINALIDAD DE PRESENTAR DENUNCIA POR HOSTIGAMIENTO SEXUAL CONTRA: (consignar nombres y apellidos y cargo que desempeña el colaborador que presta servicios contra quien usted dirige la denuncia)* QUIEN(ES) PRESTA(N) SERVICIO(S) EN EL ÓRGANO/UNIDAD ORGÁNICA: (consignar unidad organica donde presta servicios el servidor civil contra quien usted dirige la denuncia)* CONFORME A LOS HECHOS QUE EXPONGO: (describir los hechos material de la denuncia)*SUSTENTO MI DENUNCIA EN LOS MEDIOS DE PRUEBA QUE ACOMPAÑO: (Señalar los documentos que acompaña a su denuncia como medios de prueba)*Subir Archivo (PDF, JPG, PNG, DOC) Tamaño máx.. 1MBTamaño máximo de archivo: 1 MB.EN CASO NO SE TRATE DE PRUEBA DOCUMENTAL O FÍSICA, OFREZCO LOS SIGUIENTES MEDIOS PROBATORIOS: (señalar la prueba que adjunta en caso no se trate de documentos; como fotos, audios, videos, etc.*ASIMISMO, SOLICITO A USTED MEDIDAS DE PROTECCIÓN: SI NO EN CASO NO SE TRATE DE PRUEBA DOCUMENTAL O FÍSICA, OFREZCO LOS SIGUIENTES MEDIOS PROBATORIOS:*Email* DECLARACIÓN JURADA* Afirmo y ratifico todo lo manifestado en la presente.CAPTCHA
